Переломы голени
Перелом костей голени занимает одну из лидирующих позиций в списке по частоте встречаемости переломов. Повреждения в верхнем отделе (отрыв мыщелков большеберцовой кости, перелом головки малоберцовой кости) относятся к травмам в коленном суставе, в нижнем отделе – к травмам голеностопного. Перелом средней части кости – диафиза – довольно распространены, потому мы их и рассмотрим.
Перелом малоберцовой кости голени
Причина данного перелома – прямой удар, сила которого пришлась на наружную поверхность голени. Малоберцовая кость сверху и снизу прикрепляется к более массивной большеберцовой кости, поэтому при таких травмах перелома голени со смещением обычно не бывает.
Однако возникают трудности в плане диагностики. Ввиду вышеуказанной фиксации ко второй кости голени и своей небольшой толщины малоберцовая кость не несет на себе опорной функции, и пациенты с таким переломом даже сносно ходят. Мышцы окружают ее со всех сторон, поэтому заметной на глаз деформации, как правило, не бывает. Более того, по этой же причине, если перелом голени закрытый, врачу не представляется возможным пальпировать отломки, чтобы судить об их подвижности. Спасает положение хороший диагностический прием: при сдавливании голени с боков при ушибе боль возникает в этом месте, если же боль локализуется в стороне от места сдавливания – это перелом.
Изолированный перелом большеберцовой кости голени
Клиника этого перелома довольно легко наводит на диагноз. Во-первых, в отличие от первого случая, здесь сломанная нога перестает выполнять опорную функцию. Во-вторых, большеберцовая кость с передней поверхности покрыта только кожей, поэтому ее пальпация дает много достоверной информации касательно повреждений, даже в случае закрытого перелома голени. Как правило, перелом голени со смещением возникает по ширине или под углом, иногда с захождением мышц между отломками. Локальная болезненность и гематома – дополнительные критерии, которые еще до выполнения рентгенографии говорят в пользу травмы большеберцовой кости.
Лечение такого перелома голени – глухая гипсовая повязка от середины бедра до кончиков пальцев на 2 месяца. Если есть смещение, то требуется репозиция. Когда линия перелома косая или повязка не фиксирует отломки, то требуется оперативное вмешательство.
Закрытый перелом обеих костей голени
Чаще всего прямой удар по голени вызывает повреждение обеих костей. Если даже такое понятие как «бамперный» перелом – многооскольчатый перелом голени в результате удара бампером автомобиля по голени.
Признаки закрытого перелома голени в обеих костях довольно четкие:
- Визуальная деформация кожных покровов.
- Поворот нижнего отдела голени вместе со стопой кнаружи.
- Отек и локальная болезненность.
- Пальпаторно определяющаяся костная деформация по типу «ступеньки».
- Симптом умбиликации – при надавливании на выступающий отломок он, смещаясь кзади, придавливает мягкие ткани, зашедшие под него, таким образом, образуя на коже воронкообразное вдавление.
- Усиление болевого синдрома во время поколачивания по пятке (проверка осевой нагрузки).
Лечение перелома голени зависит от состояния большеберцовой кости. Скелетное вытяжение применяется, когда отломки не удерживаются в правильном положении повязкой или это открытый перелом. Мягкотканная интерпозиция - это показание к открытой репозиции и металлоостеосинтезу. Если нет перелома голени со смещением или отломки легко сопоставляются, то достаточно гипсовой повязки.
Наш медицинский центр ГарантКлиник занимается оказанием травматолого-ортопедической помощью своим пациентам. Наши врачи акцентируют внимание на вопросах диагностики, лечения и профилактики травматизма, внедряя в практику самые новые и эффективные методики. Работающие у нас специалисты - доктора медицинских наук, профессора - позволяют проводить сложнейшие оперативные вмешательства на высочайшем уровне.